脾胃氣滯屬于純實證，核心是脾胃氣機阻滯不通；脾虛氣滯屬于虛實夾雜證，核心是脾虛在先、氣虛無力推動氣機才引發氣滯，二者在病因病機、癥狀表現、治療方向上都有明顯區別。

　　1. 病因病機不同

　　脾胃氣滯大多是突發因素誘發，本身脾胃基礎功能沒大問題，常見誘因比如一次吃太多肥甘厚味壅堵、情緒大起大落憋悶傷肝犯胃、外感寒邪直中脾胃，都直接導致脾胃運行氣機的通道被堵住，屬于單純邪氣壅滯的實癥。脾虛氣滯是長期損耗導致的，本身脾胃功能就弱，要么是天生體質偏虛，要么長期飲食不規律、久病體虛、過度勞累耗傷脾氣，脾虛后沒有足夠力氣推動氣血運行，慢慢攢出氣滯，本質是先虛后滯，屬于虛中夾實。

　　2. 癥狀表現不同

　　脾胃氣滯大多急性起病，脹痛感比較劇烈明顯，多在誘因出現后突然發作，比如生氣或吃了過多產氣食物后，胃脹胃痛、脅肋脹痛明顯，打飽嗝、放屁之后脹痛會明顯緩解，大多伴隨口氣重、口干、大便臨時不通暢，舌頭一般顏色偏紅、舌苔厚膩，不會有長期乏力、倦怠、食欲差這類虛證表現。脾虛氣滯大多病程長、反復發作，脹痛感偏緩，是隱隱的脹滿、綿綿的不適，吃完東西后因為脾虛消化不了，脹滿會加重，平時就有渾身乏力、懶得說話、食欲一直不好、臉色萎黃，大便要么稀溏不成形，要么雖然排便不通但大便并不干硬，舌頭顏色偏淡、舌苔偏薄或者微膩，脈偏虛無力。

　　3. 治療方向不同

　　脾胃氣滯以理氣通滯為核心，以攻邪為主，直接疏通被堵住的氣機就行，一般會用理氣力量較強的藥物，比如青皮、香附、枳實這類，代表方劑比如柴胡疏肝散、枳實導滯丸，不需要大劑量補脾胃。脾虛氣滯以健脾益氣為基礎，佐以溫和理氣，不能單用峻猛的理氣藥，不然會耗傷本來就不足的脾氣，加重脾虛，一般是用黨參、白術、茯苓健脾，再加陳皮、砂仁這類溫和的理氣藥疏通，代表方劑比如香砂六君子湯，補運結合，補為主通為輔。